三七总皂甙预处理对体外循环胃肠

三七总皂甙预处理对体外循环胃肠

目的：心内直视手术病人经体外循环后，在神经系统和体液因素的作用下，血流再分布，使胃肠道血管收缩，血流量减少，胃肠道缺血、缺氧，导致胃肠道粘膜受损，引起粘膜的通透性改变，内毒素移位，以及继发的炎性反应，并可能成为多脏器功能不全(MODS)的启动因素，一旦出现MODS，则病死率明显增高。胃粘膜pH值(pHi)能够较为敏感地反映胃肠粘膜血液灌注及氧合的状态，较早地发现胃肠道微循环灌注不足及缺氧。因此pHi的监测使如何进行胃肠道缺血的保护观察成为可能。有研究报告通过保持充分的灌注量及适当的低温保护胃肠道粘膜，防止心内直视手术中发生胃肠道缺血缺氧。 

方法：选择心功能Ⅰ～Ⅱ体外循环下心内直视手术患者67例，随机分为实验组和对照组，两组间在年龄、性别、体重、术前心功能、体外循环时间等方面无明显差异。实验组是用云南植物药业有限公司生产的血塞通注射液（其主要成分为文山三七总皂甙）在术前一周开始每日5mg/kg静脉滴注。分别对转机前(T0)、转机后30min(T1)、停机后30min(T2)和术后最初24h(T3) pHi、E-选择素和血清TNF-α和IL-6检测。所有数据以均数±标准差表示，应用SPSS-V 6.0专业统计学软件对数据进行统计学处理，组内变化行方差分析，组间变化行t检验，P＜0.05为统计学显著差异。 

 结果：显示两组病人在年龄、性别、体重、术前左室射血分数 、术中补液量、血流动力学、术中尿量等方面无统计学差异。两组患者的pHi变化一致，与术前相比有下降，有统计学差异；两组患者的pHi变化在T1 、T2 、T3 时象有统计学差异。E-选择素、TNF-α及IL-6水平，T1 、T2 、T3较T0升高，在T1 、T2 、T3各时间点E-选择素(E-selection)、TNF-α及IL-6水平实验组均低于对照组，有统计学差异。 

 结论：表明用三七总皂甙预处理可有效减轻或抑制CPB后pHi 值下降，改善胃肠道的灌注和氧合，减轻肠粘膜细胞结构和功能破坏，降低血液中E-选择素、TNF-α及IL-6水平，即三七总皂甙预处理对体外循环心脏手术病人胃肠道具有保护作用。其机制可能为三七总皂甙预处理可改善胃肠道的低灌注和氧合、具有抗炎作用、可抑制肠道缺血再灌注损伤反应等。